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JKN-KIS es uno de los seguros médicos obligatorios para los ciudadanos indonesios gestionado por el gobierno a través de BPJS Health. Sin embargo, no todos los residentes utilizan y se registran a sí mismos por diversas razones. Uno de ellos se debe a la falta de información sobre este producto de salud. Para aumentar su conocimiento e información sobre el programa JKN-KIS, aquí están las diversas instalaciones y servicios que están cubiertos por BPJS Kesehatan y los que no están cubiertos.

¿Qué servicios cubre BPJS Kesehatan?

Si está registrado como miembro de BPJS Health, obtendrá varias instalaciones que se pueden utilizar de por vida. Los siguientes son varios servicios de salud cubiertos por BPJS Kesehatan.

1. Servicios de salud de primer nivel

Los servicios de salud de primer nivel financian los servicios de salud pública que incluyen:

• Gastos de administración de la asistencia sanitaria.
• Servicios de promoción y prevención como asesoramiento de salud individual, inmunización de rutina, planificación familiar (asesoramiento, vasectomía o tubectomía) y exámenes de detección de salud para detectar el riesgo de enfermedad y prevenir efectos adicionales de la enfermedad.
• Examen, tratamiento y consulta médica.
• Procedimientos médicos no especializados (generales), ya sea que se requiera cirugía o no.
• Servicios de medicina y consumibles médicos.
• Transfusión de sangre según necesidades médicas.
• Investigaciones mediante diagnóstico de laboratorio de primer nivel.
• Hospitalización de primer nivel según recomendación del médico.

2. Servicios de salud de referencia de nivel avanzado

Servicios de salud de referencia de nivel avanzado, incluidos los servicios de salud para pacientes ambulatorios y hospitalizados. Los siguientes son los servicios de nivel de referencia que están a cargo de BPJS Health, a saber:

• Gastos de administración de la asistencia sanitaria.
• Examen, tratamiento y consulta con médicos especialistas y subespecialistas.
• Acción médica que requiere de un especialista, tanto quirúrgico como no quirúrgico, según remisión de un médico.
• Servicios de medicamentos y consumibles médicos (por ejemplo, fluidos intravenosos).
• Servicios de apoyo que requieran ciertos diagnósticos avanzados de acuerdo con las recomendaciones del médico.
• Rehabilitación médica.
• Servicios de sangre, como el suministro de bolsas de sangre.
• Medicina forense clínica o servicios post-mortem para diagnosticar y encontrar evidencia de actos delictivos de pacientes que han sufrido lesiones debido a determinados actos delictivos.
• Brindar servicios para el manejo de cadáveres de pacientes que murieron luego de ser hospitalizados en instalaciones de salud en colaboración con BPJS Kesehatan. Sin embargo, el servicio garantizado no incluye ataúdes ni coches fúnebres.
• Tratamiento en la habitación habitual de internación.
• Atención hospitalaria en una sala intensiva como la UCI.

3. Parto

Los nacimientos cubiertos por BPJS Kesehatan en establecimientos de salud de primer y nivel avanzado son partos hasta el tercer hijo, independientemente de si el niño nació vivo o muerto.

4. Ambulancia

Las instalaciones de ambulancia son responsabilidad de BPJS Health y solo se proporcionan para pacientes derivados de un establecimiento de salud a otro con el objetivo de salvar la vida del paciente.

Lista de servicios no cubiertos por BPJS Kesehatan

De hecho, hay muchos servicios cubiertos por BPJS Kesehatan, incluso de por vida. Sin embargo, no todos los servicios de salud están cubiertos y garantizados por BPJS Kesehatan. La siguiente es una lista de servicios que no están cubiertos por BPJS Health, haciendo referencia al manual de servicio para los participantes de BPJS Health.

• Servicios de salud que se realizan sin pasar por los trámites aplicables.
• Servicios de salud proporcionados en instalaciones de salud que no cooperan con BPJS Kesehatan, excepto en una emergencia.
• Servicios de salud que han sido garantizados por el programa de seguro de accidentes de trabajo hasta que el monto de la tarifa llegue a un acuerdo máximo.
• Servicios de salud que han sido garantizados por el programa de seguro obligatorio de accidentes de tráfico hasta que el monto de la tarifa llegue a un acuerdo máximo.
• Servicios de salud realizados en el exterior.
• Servicios de salud con fines estéticos o para embellecer la propia apariencia, como cirugía plástica o blanqueamiento dental.
• Servicios de salud para tratar la infertilidad (problemas de fertilidad) como la FIV.
• Servicios de salud para nivelación de dientes (ortodoncia).
• Enfermedades y problemas de salud por dependencia de drogas o alcohol.
• Problemas de salud resultantes de autolesiones intencionalmente o el resultado de un pasatiempo que te daña a ti mismo.
• Tratamientos adicionales, alternativos y tradicionales como la acupuntura, la espinilla, la quiropráctica y varios otros tipos de tratamiento que no han sido declarados efectivos en base a evaluaciones de tecnología de la salud.
• El tratamiento y las acciones médicas se clasifican como experimentos (experimentos).
• Pagos por anticonceptivos, cosméticos, alimentos para bebés y leche.
• Suministros de salud para el hogar.
• Servicios de salud ante desastres y eventos extraordinarios o epidemias que actualmente se encuentran atacando.
• Otros costos de servicios que no están relacionados con los beneficios del seguro médico proporcionados.
• Reclamaciones individuales.

Al saber qué instalaciones cubre BPJS Kesehatan y cuáles debe pagar usted mismo, puede prepararse para la protección contra todas las eventualidades.